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健康大讲堂:什么是心力衰竭

发布时间:2020-07-28
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【应诊专家】周松心内科二病区副主任,副主任医师。对冠心病的介入诊疗、心律失常心力衰竭、高血压等心血管内科疾病的诊治以及心内科各种急危重症的抢救有丰富经验。现任河北省医学会心血管分会青年委员;邢台市医学会心血管分会委员;邢台市医学会心血管心律失常分会常务委员。


心力衰竭(心衰)指的是由各种疾病导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起一组复杂临床综合征。心衰的病因,分缺血性的心肌损害、心肌代谢障碍性疾病、压力负荷过重、容量负荷过重几方面。一些常见的疾病比如冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病、糖尿病心肌病、高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭都可能引起心衰。心衰的常见诱因有分娩、感染、心律失常、妊娠、输液过多、压力过大、钠盐纳入过多等,常表现为胸闷、气短、端坐性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、乏力、下肢浮肿、腹胀等。

心衰病人在饮食上需要注意些什么?

首先心衰患者应该限盐,建议每日摄入的盐介于1500mg-2760mg之间,大家可以记住一个简单的公式:1克盐(1000mg盐)约等于0.4g钠(400mg钠)。所有的商品都有一张营养成分表,大家可以计算一下。多吃自己烹饪的食物,比外卖和速食健康的多。市场上很多食物比如罐装食品,加工过程中已经加入很多的钠,要注意阅读说明食物营养成分的标签。特别注意的是,一些甜食中也有很高的钠含量,这是尝不出来的。其次,心衰患者应该限制液体量,建议每天1000-1500ml,不应超过1500ml,这包括的饮水、喝汤、喝粥、水果等,这有助于减少因急性心衰发作所致的再住院。慢性稳定心衰患者每天的入量应与排出的尿量基本平衡,而有容量负荷过重的心衰患者在服用利尿剂期间,应更加注意液体的限制,排出的尿量应大于摄入的液体量。建议补充适量奶类、大豆或其他制品,常吃适量的鱼、蛋和瘦肉,多摄入蔬菜水果和薯类,但要注意减少烹调油用量,胃口欠佳的患者可少量多餐,避免因摄食过少引起的营养不良加重病情。比外,心衰患者还要戒烟戒酒,改掉不良的生活习惯,从以往经验来看,良好的自我管理也能使再住院次数明显的减少。

心衰患者应该怎样进行治疗?哪些情况需要特别注意?

药物是最主要治疗方法,服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物。①ACEI类(血管紧张素转化酶抑制剂),比如常用的卡托普利、培哚普利、依那普利等,这类药可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。②ARB类(血管紧张素II受体拮抗剂),比如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等,作用和ACEI药物相同。③醛固酮受体拮抗剂,比如螺内酯,可疑增加排尿,改善心肌重构。④血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂(ARNI),比如沙库巴曲缬沙坦,抑制血管收缩,改善心肌纤维化。⑤利尿剂,比如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等,通过增加尿量减少血容量,减轻心脏负担。⑥β受体阻滞剂,比如比索洛尔、美托洛尔等,长期治疗可以减少心力衰竭的症状,减少死亡风险,降低死亡率。除了药物外,还有一些方法可以治疗心衰,比如ICD、心脏再同步治疗(CRT)、植入左心室辅助装置、心脏移植术等。总之,服用哪些药物、使用哪些治疗方式,都需要根据患者的情况,心内科专科医生来决定,根据后续的病情及复查情况,进行调整,不要随意停药及更改药物方案。如果发现近期体重增加、腿部水肿,或者体力下降,以往能完成的体力活动,现在做起来感到胸闷、气短,这时就要引起注意,应该考虑心脏是否出现问题,需要到医院进行进一步检查。

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