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健康大讲堂:服用阿司匹林可以预防心血管疾病吗?

发布时间:2020-08-07
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【应诊专家】任振芳,市三院心内科三病区主任,主任医师,第八批邢台市市管优秀专家,2019年评为“河北省美丽医生”。从事心内科专业20余年,主要擅长冠心病、各种心律失常心力衰竭高血压病、心肌病、瓣膜性心脏病等心内科常见病多发病的诊治及危重症的抢救,特别在冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、心内电生理检查+射频消融术、永久起搏器植入术等心脏介入治疗方面经验丰富。

动脉粥样硬化是一个缓慢的过程,而斑块破裂及血栓形成却是瞬间发生的。血小板聚集是血栓形成的核心步骤,而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用,因而能够防止斑块破裂时血小板聚集形成血栓,从而有效预防急性血栓事件。阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防,其一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高(10年预期风险≥10%)、出血风险不高,且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的 40—70岁成人。年龄大于70岁或小于40岁的人群目前证据尚不足以做出一级预防推荐,您父亲无相关的危险因素,所以不建议服用阿司匹林预防。

阿司匹林其主要获益是显著减少包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和主要心血管事件。但服用阿司匹林会增加胃肠道出血和颅内出血等出血事件发生的风险。因此,是否需要服用阿司匹林前需要仔细权衡获益—出血风险比,要坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动),并积极控制血压、血糖和血脂水平。对于无临床心血管疾病的40—70岁成人,经积极治疗干预后仍然有≥ 3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史),可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。主要危险因素包括:(1)高血压;(2)糖尿病;(3)血脂异常;(4)吸烟;(5)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50 岁);(6)肥胖,体重指数(BMI)≥ 28 kg/m2;(7)冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。所以结合您的情况,建议服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

阿司匹林常见的副作用有胃肠道损伤、出血、过敏、肾损伤、肝损伤、大剂量可出现听力损害等。冠心病介入术后的所有患者如无禁忌证,长期口服阿司匹林 75—100 mg/d ,联合氯吡格雷 75 mg/d或替格瑞洛60—90mg 2次/d,如果植入药物涂层支架双联抗血小板治疗至少12个月,治疗过程中定期评估出血风险并调整治疗。出血高危患者,应该个体化处理。稳定性冠心病长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状,以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上给予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡率。您尽管无不适症状,如果无禁忌证者,长期口服阿司匹林 75~100 mg/d ;若不能耐受阿司匹林,可服用氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛 60—90 mg 2次/d。研究显示阿司匹林较低剂量(75—325 mg/d)与较高剂量(500—1500 mg/d)相比,抗栓效果相似,但会较少引起副作用,所以建议选择阿司匹林75—100 mg/d长期预防。

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